神經(jīng)外科學科建設新進展

    神經(jīng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段，即普通神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科。我院神經(jīng)外科在臨床基礎研究和人才培養(yǎng)方面不斷增加投入，努力提升專業(yè)技術水平和救治能力，在原有的基礎業(yè)務上，開展了多項新業(yè)務新技術，包括：腦血管造影檢查、腦室鏡技術、顯微神經(jīng)外科技術、神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）建成投入使用。神經(jīng)外科的發(fā)展步伐已經(jīng)走在了我院學科建設的前沿。

神經(jīng)重癥監(jiān)護室

    神經(jīng)外科危重患者多，病情變化快，為了提高救治質(zhì)量，我院神經(jīng)外科于2016年11月21日成立了神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU），是慶陽市目前唯一的神經(jīng)外科全封閉式NICU，各項指標居于全省領先水平。神經(jīng)重癥作為新興的神經(jīng)病學亞�？疲瑢⑸窠�(jīng)病學與重癥醫(yī)學融為一體，為患者提供全面、系統(tǒng)、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護與救治，NICU是完成這一使命的最基本單元。

    NICU是神經(jīng)外科危重急病癥及全麻手術后患者實施集中救治及護理的特殊單元，主要收治危及生命的重癥神經(jīng)外科患者。NICU設有完善先進的監(jiān)護急救設備，其中包括呼吸機5臺、多功能監(jiān)護儀15臺、顱內(nèi)壓監(jiān)護儀及微量泵、中心靜脈置管設備等。排痰機、除顫儀、冰毯、氣管插管設備正在籌備中。以上設備做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養(yǎng)。

    NICU共設有床位15張，由一位副主任醫(yī)師負責NICU的日常救治工作，確保病區(qū)的管理工作規(guī)范，高效運轉。病區(qū)分為三個區(qū)域：一區(qū)為病情相對穩(wěn)定的患者；二區(qū)為病情欠穩(wěn)定隨時可能發(fā)生意外的患者，如突發(fā)意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作、全麻手術后患者等；三區(qū)設置隔離單間，屬特殊感染區(qū)域。

    為保證對NICU患者的優(yōu)質(zhì)護理，神經(jīng)外科派4名護士到天津武警腦科醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，進行為期半年的培訓學習。NICU運行后，科主任每天組織集體查房，由每組的主治醫(yī)師負責NICU值班。護理方面由護士長全面指導監(jiān)督，設監(jiān)護室護理組長，所有護理人員定期參加專門針對神經(jīng)外科NICU的�？婆嘤�，適應專業(yè)化發(fā)展要求，對護士進行各種風險預案、急救流程的不定期抽查學習考核，不斷提高護士的應急意識及應變能力。

    NICU自運行以來，15張病床滿負荷運轉，共收住神經(jīng)重癥病人60余人次。在日常救治工作中，各級醫(yī)護人員積極鉆研新技術，嚴格遵守各項操作規(guī)程，極大降低了患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存率和生存質(zhì)量。2017年神經(jīng)外科將立足于打造專科特色優(yōu)勢，科學管理，從各個方面提升自身NICU建設能力，使我科神經(jīng)重癥救治水平邁上新臺階。

顯微神經(jīng)外科

    顯微神經(jīng)外科是神經(jīng)外科精準醫(yī)療的一項關鍵技術，借助手術顯微鏡，手術醫(yī)師可以在微觀視野里辨別病變周圍的組織結構、重要的血管神經(jīng)以及病變邊界范圍。

    手術顯微鏡是神經(jīng)外科成功治療腫瘤的最重要設備，可提供最有效最靈便的放大系統(tǒng)，有的顯微鏡還帶有記錄功能，記錄的影像和數(shù)據(jù)可供術后研究或年輕神經(jīng)外科醫(yī)生學習，也可用于手術資料保存。顯微神經(jīng)外科手術方法和入路得到了改革，可以治療更深部的腫瘤，如沿著蛛網(wǎng)膜間隙接近腫瘤或沿著正常間隙切除腫瘤，對周邊正常組織沒有創(chuàng)傷。

    神經(jīng)外科先后收住腫瘤病人四百余人，開展凸面腦膜瘤切除術、大腦鐮旁腦膜瘤切除術、蝶骨脊內(nèi)外側腦膜瘤切除術、嗅溝腦膜瘤切除術、額顳葉膠質(zhì)瘤切除術、聽神經(jīng)瘤切除術、動靜脈畸形切除術、垂體瘤開顱切除術、小腦橋小腦角腦膜瘤、顱內(nèi)多發(fā)轉移瘤、顱咽管瘤、小腦膠質(zhì)瘤、鞍區(qū)動脈瘤等手術。神經(jīng)外科新技術新業(yè)務的開展，使本地區(qū)腦部腫瘤患者在家門口就能得到有效地治療，無需前往省級醫(yī)院就診，極大方便了患者，提高了報銷比例，減輕了家庭負擔。

    目前顯微神經(jīng)外科技術日趨成熟，人才梯隊逐漸完善。神經(jīng)外科將不斷鉆研技術，爭取攻克更具挑戰(zhàn)的腦腫瘤、腦干腫瘤，更好的為廣大患者服務。

腦室鏡的臨床應用

    高血壓腦出血的手術治療，采用腦室鏡下小骨窗血腫清除術，開辟了我院神經(jīng)外科微創(chuàng)手術的先河，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、病情恢復快、后遺癥少、術后住院時間短、病人花費少等優(yōu)點，大大降低了高血壓腦出血的死亡率和致殘率，提高病人的生活質(zhì)量。

    神經(jīng)外科不僅將腦室鏡應用在腦出血手術中，隨著腦室鏡及其他各種輔助裝置不斷改進，腦室鏡手術的應用范圍也日益擴大。目前已開展的腦室鏡手術有：①單純腦室鏡獨立完成的手術有阻塞性腦積水三腦室底造瘺術；②腦室鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術，即在顯微神經(jīng)外科手術中用腦室鏡輔助完成術中難以發(fā)現(xiàn)的死角，如腦室鏡下鞍區(qū)腫瘤手術；③腦室鏡控制的顯微神經(jīng)外科，借助于腦室鏡的照明系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)，應用常規(guī)顯微神經(jīng)外科手術器械，通過小骨窗或鎖孔外科來完成手術，如單鼻孔經(jīng)蝶切除垂體瘤手術。

    應用腦室鏡技術的主要優(yōu)勢在于，用盡可能微小的創(chuàng)傷處理顱內(nèi)深在部位病灶，在腦室鏡的輔助下將以往不可視性變?yōu)橹币曄虏僮�，處理顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶死角，提高了手術質(zhì)量，降低了手術并發(fā)癥。腦室鏡的協(xié)助下將神經(jīng)外科手術對組織的損傷減少，避免顱內(nèi)或腦內(nèi)操作的盲目性，更好的保護腦組織；由于腦室鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，大大縮短了住院時間。

腦血管病診斷和治療

    腦血管病是指腦部動脈或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙、腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利、偏癱為主要表現(xiàn)。

    預防和治療各種腦血管病，可通過腦血管造影了解腦血管形態(tài)，明確病因后根據(jù)情況采取不同的治療和預防措施。腦血管造影是一項微創(chuàng)檢查，操作簡單、無痛，屬醫(yī)保、農(nóng)合報銷項目，有的國家已將腦血管造影作為健康人普查項目。

    腦血管病按其性質(zhì)可分為兩大類，一類是缺血性腦血管病，由于腦動脈硬化等原因?qū)е履X動脈管腔狹窄、血流減少或完全阻塞、腦部血液循環(huán)障礙、腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀，此類約占全部腦血管病的70%-80%；另一類是出血性腦血管病，多由長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂、血液溢出壓迫腦組織、血液循環(huán)受阻，病人常表現(xiàn)腦壓增高、神志不清等癥狀，此類病人約占腦血管病的20%-30%左右。

    神經(jīng)外科目前已熟練開展全腦血管造影檢查及血管內(nèi)介入治療技術，歡迎廣大腦血管病患者（包括腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管狹窄、腦動脈瘤、腦血管畸形等）前來咨詢就診。