良醫(yī)之路 一位外科醫(yī)師的點(diǎn)滴感悟

    作為一名醫(yī)生，一名外科臨床醫(yī)生，工作十年來(lái)，曾因患者的手術(shù)成功術(shù)后順利出院而充滿成就感；曾因晚期癌癥患者的痛苦無(wú)法緩解而充滿沮喪；曾因患者的家屬的無(wú)理取鬧充滿挫敗感；曾因患者痊愈出院時(shí)的一句“謝謝你”而充滿自豪感。

古有“不為良相便為良醫(yī)”的說(shuō)法，作為一個(gè)新時(shí)代的青年，如何成為一個(gè)“良醫(yī)”，如何成為一個(gè)為老百姓解除病痛，技術(shù)精湛的良醫(yī)，自己的一點(diǎn)點(diǎn)感悟與大家分享。

何為良醫(yī)？良者即優(yōu)良之意，作為一名外科醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)精湛，為患者能夠解除病痛，緩解痛苦，可以認(rèn)為是“良醫(yī)”的范疇�？墒侨绾纬蔀橐幻麅�(yōu)秀的外科醫(yī)師，我認(rèn)為應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)：

    一、精湛醫(yī)療技術(shù)是良醫(yī)的根本

外科醫(yī)師如何提高臨床技術(shù)，首先，我認(rèn)為還是“從病人中來(lái)，到病人中去”，一切以病人為中心。一個(gè)病人，從住院開始就相當(dāng)于我們麥田里的一棵禾苗，我們要對(duì)他知根知底，熟悉掌握，需要系統(tǒng)查體，詳盡詢問(wèn)病史，恰當(dāng)?shù)耐晟茖?shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，為我們正確的臨床診斷提供參考。病人診斷明確，根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)、化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)資料、病理學(xué)檢查等，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，對(duì)患者的病情要有一個(gè)準(zhǔn)確的把握和認(rèn)知，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，匯報(bào)患者的病情的進(jìn)展和自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及手術(shù)方式選擇，敢于提出不同意見(jiàn)。通過(guò)和上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者病情的溝通和反復(fù)討論，使自己對(duì)某種疾病的認(rèn)知達(dá)到一定高度。

其次，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日新月異。要善于利用互聯(lián)網(wǎng)和最新的期刊雜志，了解本專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域臨床前沿，對(duì)于一些疑難雜癥進(jìn)行資料整理，從而對(duì)這種疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等來(lái)龍去脈徹底搞清楚，以后遇到此種疾病，則可迎刃而解。

同時(shí)，手術(shù)技術(shù)的提高非一朝一夕之功，要善于溫習(xí)、總結(jié),完成一臺(tái)手術(shù)后，我們要再次審閱術(shù)前的CT和MR等影像學(xué)資料，評(píng)價(jià)術(shù)中所見(jiàn)和我們術(shù)前評(píng)估是否一致。對(duì)于手術(shù)失敗和手術(shù)療效差的病人，應(yīng)該總結(jié)自己在治療過(guò)程當(dāng)中是否存在不足，是否存在因?yàn)樽陨磲t(yī)療技術(shù)的問(wèn)題導(dǎo)致病人手術(shù)失敗或療效降低。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)，不斷的反思，不斷的改進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)才能更上一層樓，達(dá)到爐火純青的地步。

再次，要想成為一名優(yōu)秀的一線外科醫(yī)師，一定要重視病人管理過(guò)程中的細(xì)節(jié)，但不能局限于細(xì)節(jié)，還應(yīng)該重視整體和全局，對(duì)病人病情發(fā)展過(guò)程中的病情變化，能夠做到精準(zhǔn)把控。我的老師，腫瘤外科主任醫(yī)師陳小鵬曾講過(guò)一句話讓我記憶頗深，“看病人，知生死”。這句話凝練自他三十多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，意思是對(duì)待一個(gè)病人，我們通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等，對(duì)患者的病情要有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的預(yù)后有一個(gè)精準(zhǔn)的把控。當(dāng)然，冰凍三尺非一日之寒，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師需要多年的臨床磨煉和積累，需要無(wú)數(shù)的艱辛和努力，需要反復(fù)的臨床實(shí)踐才能達(dá)到一定的高度。

二、良醫(yī)需常懷仁慈之心

“仁”字在新華字典解釋為一種道德范疇，指人與人相互友愛(ài)、互助、同情等。在《禮記·儒行》中記載“溫良者，仁之本也”，在古代，醫(yī)術(shù)又稱仁術(shù)，可見(jiàn)行醫(yī)必須具備有一顆仁慈之心。

病人到醫(yī)院就診，希望醫(yī)生能夠幫助解決病痛，緩解病情，恢復(fù)他們第二次生命，醫(yī)生就成為了他們生命的守護(hù)神。他們對(duì)醫(yī)生充滿了期望，充滿了無(wú)比敬重和期盼，醫(yī)生需要以一顆仁慈之心去對(duì)待患者，想病人之所想，急病人之所急。

記得我在西安交大學(xué)習(xí)期間，我的老師，西安交通大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)黨誠(chéng)學(xué)教授在查房時(shí)，面對(duì)一位晚期食道癌患者進(jìn)食困難，語(yǔ)重心長(zhǎng)的對(duì)我們說(shuō)，“這不行啊，一定要想想辦法，病人吃不進(jìn)去是很痛苦的呀！”當(dāng)時(shí)病人的眼淚就突然流下來(lái)。多么樸實(shí)的一句話，多么簡(jiǎn)單的一句話，體現(xiàn)了一位“醫(yī)之大家”的仁慈之心。仁慈之心不拘于細(xì)節(jié)，有時(shí)候一句話、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)表情或許就拉近了醫(yī)患之間的距離。保持仁慈之心是醫(yī)生的基本工作方法，通過(guò)拉近醫(yī)患距離，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，使患者的治療方案更全面更系統(tǒng)，才能取得更好的治療效果。

我的另外一位老師，主任醫(yī)師梁海鵬也諄諄教導(dǎo)我們，對(duì)患者要一視同仁，不論患者的地位、身份、經(jīng)濟(jì)狀況如何，身為醫(yī)生要充分利用我們的一技之長(zhǎng)，為病人解除病痛。梁老師常說(shuō)，“病人的事無(wú)小事，我們要盡可能的把每個(gè)病人的問(wèn)題落到實(shí)處，要全力以赴幫助病人解除病痛，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)”�？梢�(jiàn)，醫(yī)生的認(rèn)真負(fù)責(zé)是仁慈之心，能夠?yàn)榛颊呓獬�病痛是仁慈之心，急病人之所急亦是仁慈之心�?span>

    三、到位的溝通是“良醫(yī)”的保障

    溝通是人與人之間的交流手段。作為一名外科醫(yī)師，及時(shí)、到位、準(zhǔn)確的溝通非常重要。

隨著人民物質(zhì)生活水平提高及社會(huì)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，部分群眾的觀念也隨之改變，他們簡(jiǎn)單地將醫(yī)療行業(yè)當(dāng)做服務(wù)業(yè)——是一種商品服務(wù)與貨幣的等價(jià)交換，認(rèn)為就診時(shí)只需要付費(fèi)，不論患者的病情如何，醫(yī)院就應(yīng)該徹底治愈疾病。這種觀念既不符合臨床實(shí)際，也不符合病理生理自然規(guī)律，因?yàn)榕R床醫(yī)療是一件十分復(fù)雜多變的活動(dòng)。遇到這種情況時(shí)，非�？简�(yàn)醫(yī)生的溝通能力。

醫(yī)生的溝通能力在整個(gè)疾病治療過(guò)程中占據(jù)重要地位。舉個(gè)例子：與患者談?wù)摬∏闀r(shí)，醫(yī)生首先要熟悉患者的家庭情況，結(jié)合患者家屬的文化層次、性格特點(diǎn)，在實(shí)事求是基礎(chǔ)上因人而異地調(diào)整溝通方式，交待患者病情。如果患者病情較重，應(yīng)該分層次和家屬談話，按照主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、必要時(shí)科主任的順序，分別向患者家屬交待病情，做到病情交待有理、有據(jù)、循序漸進(jìn)，讓家屬對(duì)患者病情有一個(gè)逐步認(rèn)知過(guò)程。在和家屬溝通過(guò)程當(dāng)中，一定要注意自己的措辭，要嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、到位地分析目前病情，尊重客觀事實(shí)，不夸大、不隱瞞，對(duì)患者下一步病情的轉(zhuǎn)歸做出一個(gè)正確的評(píng)估。

我科曾有位患者診斷為惡性胃腸間質(zhì)瘤，腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，向家屬反復(fù)交待病情，主管醫(yī)生建議患者采取非手術(shù)治療，但考慮到瘤體壓迫腹腔，患者生活質(zhì)量很差，醫(yī)生和家屬反復(fù)交流后，為患者實(shí)施體外循環(huán)輔助下腹腔巨大多發(fā)胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)。遺憾的是，手術(shù)沒(méi)有成功，患者在手術(shù)臺(tái)上離開了。但是患者家屬并沒(méi)有責(zé)怪醫(yī)生，反而拉著手術(shù)醫(yī)生的手說(shuō)，“你們盡力了�！碑�(dāng)時(shí)聽到這句話，作為一名外科醫(yī)師，我心里很不是滋味，一方面充滿遺憾，一方面感謝他們的理解，還有一方面在慶幸術(shù)前良好溝通起了效果。

到位的溝通是“良醫(yī)”的保障，只有增進(jìn)醫(yī)患溝通，盡可能減少醫(yī)療糾紛，盡可能的杜絕醫(yī)療事故，才能增加外科醫(yī)師的自信心，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)的提高，形成一個(gè)良性循環(huán)。

當(dāng)然，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師應(yīng)該具備精湛的醫(yī)療技術(shù) ，對(duì)待病人應(yīng)該具有一片仁慈之心，在老師和前輩們的帶領(lǐng)下，通過(guò)不斷努力，才能達(dá)到一定的高度。在這里我只能借助李白的《行路難》中的“長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海”與全院的學(xué)弟、學(xué)妹們共勉！愿慶陽(yáng)市人民醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)能夠在康莊大道上繼續(xù)努力前行！