死亡是人生最后一課

編者按：當(dāng)生命走到盡頭，一切無(wú)法逆轉(zhuǎn)，你該如何選擇離場(chǎng)。

作為一名醫(yī)生，對(duì)于生死，我們的認(rèn)知也許要遠(yuǎn)高于普通百姓。我們經(jīng)常感慨生之不易，生之可貴，生之勃發(fā)，生之美好絢爛，然而，我們真的懂得生命的盡頭——死亡嗎？  

死之掙扎，死之無(wú)奈，死之猝發(fā)，死之寂靜無(wú)聲......如何面對(duì)死亡和接受死亡，也許是一個(gè)人畢生需要學(xué)習(xí)的課程，這堂課，需要傾盡心力與情感，因?yàn)槊鎸?duì)的都是此生摯愛(ài)的人，甚至自己。

善始善終，是中國(guó)人美好樸素的愿望，即便在最艱苦的年代，即便在戰(zhàn)火紛飛的時(shí)代，生命的誕生總是令人歡欣鼓舞，新生命承載著一代又一代人的希望，延續(xù)著生生不息的血脈。在醫(yī)學(xué)還沒(méi)有那么昌盛發(fā)達(dá)的時(shí)候，死亡不是一種疾病，而是和出生、衰老一樣的自然過(guò)程，是和一個(gè)人一生中的結(jié)婚、生子一樣普通平凡的事情。傳統(tǒng)的中國(guó)人世世代代接受儒家思想的洗禮，接受佛教大智大慧的浸潤(rùn)，簡(jiǎn)單又樸素地認(rèn)為：死亡是一種生命形態(tài)的轉(zhuǎn)變，無(wú)可避免，是為超越，輪回不息。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步為人類文明做出了居功至偉的貢獻(xiàn)。人類平均壽命得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高，病痛折磨得以減少，但將醫(yī)學(xué)奉若神明，甚至倚賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，癡想長(zhǎng)生不老，將人體復(fù)雜的疾病變化等同于程序員的程序編碼，將在醫(yī)院得到的醫(yī)護(hù)診療，等同于賣場(chǎng)里的買賣消費(fèi)，甚至將當(dāng)前醫(yī)學(xué)無(wú)法逆轉(zhuǎn)、生命走到盡頭的死亡歸咎于醫(yī)護(hù)，由此引發(fā)一系列鬧劇，甚至悲劇，皆是因?yàn)�，人們畏懼死亡，不能正視死亡，還不曾學(xué)會(huì)面對(duì)死亡。

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美，優(yōu)美而靜寂，偉大的詩(shī)人泰戈?duì)栆嗍莻ゴ蟮恼軐W(xué)家，在他的筆下，生與死，白晝與黑夜，溪流與海洋，自由和背叛，都完美地合二為一，一切都是自然而然地發(fā)生，引領(lǐng)世人探尋真理和智慧的源泉。

許多年前，當(dāng)我還是一個(gè)初出茅廬的住院醫(yī)生，最不能理解的事情便是家屬們放棄治療，將奄奄一息的病患運(yùn)送回家，在我當(dāng)時(shí)的心目中，此等行為太不可思議！難道不要繼續(xù)搶救到最后一刻嗎？難道要眼睜睜地看著他（她）停止一切生命跡象嗎？我曾經(jīng)單純地認(rèn)為，一直與病魔搏斗，奮力求生直至死亡，才是面對(duì)疾病該有的態(tài)度。

隨著年歲漸長(zhǎng)，隨著對(duì)生死認(rèn)知的不斷清明，我逐漸意識(shí)到，如果當(dāng)一切無(wú)法逆轉(zhuǎn)，能夠在自己熟悉的環(huán)境中，在親屬溫暖的陪伴下靜靜離世，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于在陌生的環(huán)境里，冰冷的器械中，甚至全身赤裸，插滿各種管道咽下最后一口氣，如此死去，也難免被按壓、被電擊、被插管等等無(wú)效搶救所捆綁。

如何評(píng)估患者的生存期限，如何專業(yè)地勸說(shuō)家屬做理智的抉擇，讓一場(chǎng)生命微笑著謝幕，也是另一種呵護(hù)生命的勇者。

誠(chéng)然，我們絕不否認(rèn)，重癥監(jiān)護(hù)，給那些身體極度潰敗、奄奄一息的病患提供了全方位的醫(yī)護(hù)支持，借此贏得擊潰病魔的時(shí)間，越來(lái)越多的ECMO技術(shù)和Impella設(shè)備的應(yīng)用，使越來(lái)越多瀕臨死亡的心臟病患者得以等到移植供體，接受手術(shù)，甚至恢復(fù)日常的生活。這與一條生命、一個(gè)家庭走向幸福還是深淵息息相關(guān)，但是更多的人在重癥監(jiān)護(hù)接受了從理論上來(lái)講毫無(wú)意義的診治、侵入性的創(chuàng)傷以及被動(dòng)地將生命跡象延長(zhǎng)了一段時(shí)間。在此過(guò)程中，這個(gè)生命毫無(wú)感知的能力，毫無(wú)選擇的權(quán)力，毫無(wú)生存的尊嚴(yán)。

巴金老先生最后的六年時(shí)光，都是在醫(yī)院度過(guò)的，切開(kāi)氣管，依靠呼吸機(jī)及鼻飼飲食維持生命，周圍的人都對(duì)他說(shuō)，每一個(gè)愛(ài)他的人都希望他活下去，巴金不得不強(qiáng)打精神表示再痛苦也要配合治療，但巨大的痛苦使巴金不止一次提到安樂(lè)死，并多次地說(shuō)：“我是為你們而活”，“長(zhǎng)壽是對(duì)我的折磨”。對(duì)于這樣一位大師來(lái)講，生命的秋千蕩完了，給別人讓出空間，正如別人讓給你一樣，“青春活潑的心，決不做悲哀的留滯”，然而，在他最后的日子，在自私的愛(ài)的要挾下，他在痛苦中掙扎了長(zhǎng)達(dá)六年。

醫(yī)學(xué)的原則是尊重生命，挽救生命。由此催生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的十八般武藝，有瘤就割，有洞就開(kāi)，有管子就插，有機(jī)器就上，有藥就給，有狹窄就支架，有血栓就封堵，心臟停跳就按壓，甚至捆綁上盧卡斯持續(xù)按壓，于是乎，一個(gè)無(wú)奈的怪圈在形成，面對(duì)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的患者，有時(shí)候明知是無(wú)用之舉，醫(yī)護(hù)也照做不誤，一直到家屬“滿意”為止。受苦痛是病患，付錢的是醫(yī)保，眼睜睜看著的是家屬，耗費(fèi)心力的是醫(yī)者。我們做每一件事，都希望達(dá)到雙贏的目的，然而，往往卻造成四輸?shù)木置妫翰∪溯敗�—受盡折磨痛苦，不得善終；家屬輸——心疼與懊悔遠(yuǎn)大于不舍與痛苦；醫(yī)護(hù)人員輸——違背生命醫(yī)學(xué)倫理；國(guó)家輸——浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源！

2011年5月7日，德國(guó)億萬(wàn)富翁，歐寶汽車?yán)^承人Gunter Sachs，在瑞士滑雪勝地木屋里舉槍自盡，享年78歲，在此之前他被診斷出阿茨海默病，他平靜地料理好一切事物，寫(xiě)下一封告別信，他表示自己正在失去對(duì)思維的控制，那將會(huì)處于一種沒(méi)有尊嚴(yán)的境況中，因此他想在病情惡化前提早結(jié)束這一切。

死亡與生命同樣令人敬畏。面對(duì)Gunter Sachs這樣選擇死亡的方式，我們無(wú)法評(píng)判對(duì)錯(cuò)，只是帶給我們更多的思考。

瓊瑤女士，是我少年時(shí)代就喜愛(ài)的作家。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，她的小說(shuō)跨越時(shí)空與地域，以優(yōu)美的文字魅力、蕩氣回腸的故事情節(jié)，在華人世界里經(jīng)久流傳。時(shí)至今日，她也邁入了人生的耄耋之年，她說(shuō)：生時(shí)愿如火花，燃燒到生命最后一刻；死時(shí)愿如雪花，飄然落地，化為塵土！她在給子、媳的一封公開(kāi)信中寫(xiě)道：“不做大手術(shù)，死得最快最重要！不進(jìn)特護(hù)病房，不插管，不急救，不要聯(lián)合醫(yī)院來(lái)凌遲我，幫助我沒(méi)有痛苦地死去，比千方百計(jì)讓我痛苦地活著，意義重大！”

在生死面前，我們畢生都是虔誠(chéng)的學(xué)生。我們熱愛(ài)生命，同樣應(yīng)坦然面對(duì)死亡。生死本是一對(duì)孿生兄弟，每個(gè)人一出生就奔赴在死亡的路上，或早或晚而已，就像一段旅程，走走停停，有人上車，有人離去，僅此而已。當(dāng)死亡來(lái)臨，當(dāng)分別在即，揮揮手告別，像每一次啟程與相聚，就這樣自然而又美好。  

劇終了總要謝幕，人，有什么權(quán)利阻礙這謝幕的來(lái)臨，阻礙生命之燭的熄滅，阻礙一切自然而然的事情的發(fā)生！靠醫(yī)療器械，靠維生管路，毫無(wú)尊嚴(yán)、毫無(wú)質(zhì)量的滯留，是對(duì)生命的褻瀆，甚至以生命終結(jié)為要挾，出賣良知獲取錢財(cái)?shù)男袕�，更是令人不齒。

死亡，是人生的最后一課，看過(guò)了太多善終或歹終的真實(shí)人生，我們將以怎樣的方式告別是值得每個(gè)人思考的問(wèn)題。如果可能，請(qǐng)選擇漂亮的退場(chǎng)方式。

我相信自己，生來(lái)如同璀璨的夏日之花，不凋不敗，妖冶入火，承受心跳的負(fù)荷和呼吸的累贅，樂(lè)此不疲。

我相信自己，死時(shí)如同靜美的秋日落葉，不盛不亂，姿態(tài)如煙，即便枯萎也保留豐肌清骨的傲然。