放療不神秘 流程全解析

慶陽市人民醫(yī)院放療中心于2019年4月15日正式投入使用，面向社會(huì)收治患者。很多人對放療一知半解，為了讓大家更加了解放射治療，下面用淺顯易懂的語言對放射治療的流程進(jìn)行介紹。

放療的準(zhǔn)備和治療過程比較復(fù)雜、精細(xì)，涉及到多種不同的分工，大致可分為以下幾個(gè)步驟：

1模具制作

每個(gè)患者都有自己專屬的“個(gè)性化”模具，根據(jù)身體某個(gè)部位的輪廓“量身定做”。模具的作用是在放療時(shí)固定患者體位，使其每次治療時(shí)可以保持相同姿勢和體位。

2 CT模擬定位

CT模擬定位也叫初次定位�；颊咴谀＞吖潭ǖ捏w位下進(jìn)行CT定位掃描（增強(qiáng)或平掃），CT定位時(shí)，會(huì)在模具和患者體表留下初步定位標(biāo)記線。

3靶區(qū)勾畫

靶區(qū)即放療照射的腫瘤區(qū)域。放療醫(yī)生在模擬定位時(shí)掃描的CT片上逐層（30到50層）確定靶區(qū)的范圍，這是放療醫(yī)生的主要工作。靶區(qū)勾畫需要醫(yī)生對腫瘤的影像學(xué)、病理生物學(xué)等有深入理解，還需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生不光要確定需要照射的腫瘤靶區(qū)，還要找出需保護(hù)的正常組織范圍。

4放療計(jì)劃設(shè)計(jì)

在CT定位片上勾畫好靶區(qū)后，醫(yī)生需開出放療處方：腫瘤照射劑量、次數(shù)，正常組織最大接受劑量等。根據(jù)醫(yī)生開具的放療處方，由物理師選定放療照射的等中心（不一定是病灶的中心），通過計(jì)算機(jī)為每位患者進(jìn)行個(gè)性化的照射野設(shè)計(jì)和劑量計(jì)算。這個(gè)步驟需要醫(yī)生和物理師之間相互溝通，不斷調(diào)整計(jì)劃直至滿意。

放療計(jì)劃直接關(guān)系到患者未來治療的預(yù)估療效和安全性，好的計(jì)劃既需要讓腫瘤得到完整、高劑量的治療，又要照顧到周邊正常組織不被牽連照射，以減少副反應(yīng)的發(fā)生率。為達(dá)到這一目的，有時(shí)一套理想的計(jì)劃需要反復(fù)多次調(diào)試。

5模擬復(fù)位、驗(yàn)證

模擬復(fù)位也叫二次定位。在常規(guī)模擬機(jī)或CT機(jī)下進(jìn)行，目的是確定真實(shí)治療時(shí)的等中心。

在模擬機(jī)下，將初步定位的中心移至新的中心。醫(yī)生通過比對驗(yàn)證片和放療計(jì)劃產(chǎn)生的虛擬射野片，校正誤差，以確保患者在實(shí)際治療時(shí)的三維坐標(biāo)與放療計(jì)劃所設(shè)定的三維坐標(biāo)一致性。

隨后在患者體模上產(chǎn)生復(fù)位后的新標(biāo)記線（真實(shí)治療時(shí)使用），這些標(biāo)記線將一直保持到放療結(jié)束。有時(shí)需借助模擬機(jī)的透視功能，觀察肺癌病灶隨呼吸而運(yùn)動(dòng)的幅度、或吞鋇造影下食管癌病灶的輪廓隨吞咽而變化的幅度，由此判斷醫(yī)生所確定的照射范圍是否充分。

6開始治療

計(jì)劃驗(yàn)證通過后，患者前往加速器機(jī)房接受放療。技術(shù)員按照模擬定位時(shí)的體位進(jìn)行固定、擺位（體模標(biāo)記線和加速器機(jī)房內(nèi)的激光線吻合），當(dāng)醫(yī)生和物理師確定無誤后，即可實(shí)施放療。常規(guī)放療一天一次，周一至周五治療，周末休息，每次數(shù)分鐘，約持續(xù)5-6周（腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移放療約2周。

在放療的前期準(zhǔn)備和治療過程中，患者自始至終都清醒著，不需麻醉也沒有疼痛，患者可以明明白白地自主參與其中各個(gè)環(huán)節(jié)，而醫(yī)患之間的相互配合在很大程度上決定了治療的準(zhǔn)確性。

7放療后的康復(fù)和隨訪

放射治療后，有一個(gè)康復(fù)期。醫(yī)生會(huì)交待患者下次復(fù)查的時(shí)間，進(jìn)行隨訪觀察療效和副作用，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。