檢驗(yàn)科經(jīng)血細(xì)胞分析復(fù)檢外周血涂片確診瘧疾一例

患者惠某，男，37歲，于5月8號(hào)凌晨入住我院急診科，并于凌晨一點(diǎn)左右采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，血細(xì)胞分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.57×109/L，血紅蛋白為146g/L，血小板為13.0×109/L。

5月8日早晨，值班人員匯報(bào)該患者血小板結(jié)果出現(xiàn)危急值，需要血涂片復(fù)檢。檢驗(yàn)科醫(yī)師隨即查找到該患者血細(xì)胞分析結(jié)果標(biāo)本，進(jìn)行血涂片的制備、染色，隨后鏡檢發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)成熟紅細(xì)胞中有瘧原蟲環(huán)狀體結(jié)構(gòu)。

患者在急診科“外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片”（成熟紅細(xì)胞中可見瘧原蟲環(huán)狀體）

患者在ICU病房“外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片”（成熟紅細(xì)胞中可見瘧原蟲環(huán)狀體）

聯(lián)系臨床科室得知患者已轉(zhuǎn)至ICU病房，詢問其臨床癥狀得知患者有發(fā)熱情況，體溫最高可達(dá)40℃，近期從非洲回國(guó)。檢驗(yàn)科醫(yī)師當(dāng)即肯定的告訴主治醫(yī)師，該患者可確定為瘧疾。該患者隨后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。

檢驗(yàn)科日常工作中，通過血細(xì)胞分析外周血涂片復(fù)檢異型淋巴細(xì)胞比例逐年增高，在2017年曾診斷出我院首例 “流行性出血熱”病例，后期回訪該患者，得知其轉(zhuǎn)入西安某醫(yī)院確診為“流行性出血熱”進(jìn)行治療。除此例確診外，我院檢驗(yàn)科通過血涂片復(fù)檢發(fā)現(xiàn)外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞，建議臨床進(jìn)行骨髓穿刺檢查，使多位患者得以及早確診白血病。

上述例證充分體現(xiàn)了血細(xì)胞分析涂片復(fù)檢的重要性。我院檢驗(yàn)科工作為臨床疾病確診提供了最直接、有力的證據(jù)，檢驗(yàn)科和臨床科室應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，定期會(huì)診，從而能夠更加及時(shí)、準(zhǔn)確地為患者診斷疾病。

附：血細(xì)胞分析復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：

復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)條件：血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果在以下范圍時(shí)必須鏡檢。

1.1無白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果。

1.2 白細(xì)胞總數(shù)高于25×109或低于2.5×109/L。

1.3 白細(xì)胞分類結(jié)果某種細(xì)胞百分比結(jié)果嚴(yán)重異常：

中性粒細(xì)胞>90%           淋巴細(xì)胞>60%  

單核細(xì)胞>15%             嗜酸粒細(xì)胞>15%

嗜堿粒細(xì)胞>3%

1.4 異常細(xì)胞警報(bào)提示。

1.5 血紅蛋白<50g/L    血小板<50×109/L

1.6 醫(yī)生要求或特殊患者的標(biāo)本等。

2   復(fù)檢方法：

2.1 對(duì)白細(xì)胞和血小板數(shù)量評(píng)估。

2.2 根據(jù)血片白細(xì)胞總數(shù)決定分類細(xì)胞的多少。

2.3 著重對(duì)儀器提示異常的細(xì)胞類型進(jìn)行重點(diǎn)分析。

3   復(fù)檢項(xiàng)目：

3.1 白細(xì)胞和血小板數(shù)量評(píng)估。

3.2 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)。

3.3 紅細(xì)胞大小形態(tài)及染色。

3.4 血小板大小形態(tài)、有無血小板聚集。

3.5 其它異常（寄生蟲等）。