由一例新生兒溶血病引發(fā)的思考

最近，我接收了一例新生兒科標(biāo)本，患者：女，4天前生于某基層醫(yī)院，因“新生兒黃疸”轉(zhuǎn)入我院新生兒科，送檢新生兒溶血病檢查。

新生兒溶血�。℉DN）常見(jiàn)于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒免疫溶血性疾病。母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不相合的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同種免疫性溶血，常見(jiàn)于ABO血型系統(tǒng)和/或者R血型系統(tǒng)的血型不合。前者主要發(fā)生在母親是O型血，而胎兒是A型或B型，患兒通常有黃疸、輕度貧血；Rh血型系統(tǒng)引起的HDN病情相對(duì)危重，可發(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，甚至危及生命。

我遇到的這例標(biāo)本比較特殊：患兒為O型血，排除ABO 血型系統(tǒng)的HDN；D抗原檢測(cè)結(jié)果為陰性，也排除Rh（D）血型系統(tǒng)溶血條件�？墒茄�常規(guī)提示重度貧血，生化檢驗(yàn)結(jié)果提示，總膽紅素368.40μmol/L，(正常值0～27μmol/L)間接膽紅素338.80μmol/L（正常值0～17μmol/L)降鈣素原也有升高。

患兒為何有如此嚴(yán)重的溶血癥狀？為了排除標(biāo)本搞錯(cuò)的可能性，我床旁取患兒足跟血復(fù)檢血型，結(jié)果無(wú)誤，電話隨訪在基層醫(yī)院住院的母親，母親血型也無(wú)誤，并了解到此患兒為第三胎。循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)提示我，需要繼續(xù)加做抗體篩查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示抗篩陽(yáng)性，直抗陽(yáng)性，游離實(shí)驗(yàn)、放散實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性。溶血三項(xiàng)證實(shí)為HDN�？赡艿脑�因是患兒母親體內(nèi)存在不規(guī)則抗體引起的HDN。因其母親有既往妊娠史，妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生免疫性不規(guī)則抗體，此抗體通過(guò)臍帶血進(jìn)入患兒體內(nèi)，從而引起患兒溶血性貧血。

得出結(jié)論后，輸血科在第一時(shí)間發(fā)出危急值報(bào)告單，并口頭提示主治醫(yī)生，建議患兒盡快轉(zhuǎn)上一級(jí)兒童醫(yī)院就診，從而達(dá)到及時(shí)有效的換血治療目的。

此病例改變了我以往的習(xí)慣性思維模式，提醒我HDN不僅僅發(fā)生于母親O型，胎兒A型、B型的新生兒，既往有輸血史，妊娠史以及不良生產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，即使母親非O型血、Rh（D）系統(tǒng)血型相合，也不排除胎兒有患HDN的風(fēng)險(xiǎn)。