影像報告里的“肺紋理增多”該如何理解

在看胸部X光片或CT報告時，有時會在影像報告的描述里看到“雙肺紋理增多、紊亂”這樣的術(shù)語，那么，雙肺紋理增多、紊亂該如何理解呢？它嚴(yán)重嗎？

什么是肺紋理

放射科醫(yī)生所說的肺紋理指的是在胸片或CT圖像上從肺門向肺野外圍延伸的放射狀條狀影，它主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管及間質(zhì)組織等結(jié)構(gòu)共同參與構(gòu)成。

1、肺門：胸片中心腰兩旁的結(jié)構(gòu)就是“肺門”，可以理解為所有氣體、血液進(jìn)出肺組織的必經(jīng)之路，就像我們生活中進(jìn)出房間所經(jīng)過的門一樣。

2、肺野：肺門兩側(cè)的黑色透光區(qū)域就是我們說的“肺野”，因為肺內(nèi)含有大量氣體，X線更容易通過，在胸片上便表現(xiàn)為黑色。

3、肺紋理：自肺門向周圍肺野放射狀走行的陰影就是我們所說的“肺紋理”。

正常的肺紋理什么樣

正常的肺紋理邊緣清楚、分支規(guī)則，在肺門附近較粗大，然后由粗變細(xì)，到肺野的外圍幾乎消失，就像發(fā)散的樹枝一樣。雙下肺紋理一般多于雙上肺紋理，右下肺紋理較左下肺明顯，一般認(rèn)為這與血液動力學(xué)的因素有關(guān)。

肺紋理增多的三種類型

1、血管性肺紋理增多。肺紋理較粗大，邊緣較清楚，從肺門向肺野保持血管走行，多伴有心影的增大。當(dāng)肺靜脈高壓時雙肺紋理增多增粗、雙肺野呈“鹿角狀”改變，主要見于肺水腫、二尖瓣狹窄等；肺動脈高壓時所致的肺紋理增多主要是雙肺的大動脈分支擴(kuò)張、增粗，可見“殘根樣”改變，主要見于房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

2、支氣管性肺紋理增多。肺紋理粗細(xì)不均，其中夾雜變形肺紋理和小蜂窩狀陰影，有時還可見“軌道征”（又叫“雙軌征”），以雙肺下野較明顯，多因肺實質(zhì)炎性刺激所致，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、長期吸煙者等。

3、淋巴性肺紋理增多。肺紋理在兩肺內(nèi)呈纖細(xì)的網(wǎng)狀、條索狀，常見于矽肺、癌性淋巴管炎等。

肺紋理增多該如何理解

造成肺紋理增多表現(xiàn)的原因有很多，除了上述的病理性原因，還有可能是生理性或影像檢查技術(shù)的原因。比如對于老年人，因為此年齡段肺血管壁硬化，在胸片上可出現(xiàn)肺紋理增多的表現(xiàn)，另外肥胖者由于皮下脂肪較厚，X線的吸收量增大，導(dǎo)致胸片中肺紋理增多的假象。檢查技術(shù)方面的原因有X線球管老化、攝片時身著較厚的衣服、未配合檢查技師做吸氣并屏氣的動作、病重?zé)o法站立而臥位攝片等，都有可能導(dǎo)致肺紋理增多的表現(xiàn)。

所以，放射科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)肺紋理增多時要綜合判斷，首先確定肺紋理增多是病理性原因、生理性原因還是檢查技術(shù)方面的原因，再根據(jù)肺紋理增多的表現(xiàn)確定是哪種類型的肺紋理增多，從而準(zhǔn)確找出病因，給臨床的治療提供有價值的信息。

（部分參考自 《放射解剖學(xué)》《影像診斷學(xué)》）