光動力治療宮頸高危HPV感染

光動力在我院皮膚科應(yīng)用已有三年之久，主要用于尖銳濕疣及痤瘡的治療，今年首次用于基底細胞癌及宮頸高危HPV感染，取得了非常不錯的治療效果，已治愈數(shù)十例。下面給大家談?wù)剬m頸高危HPV感染的光動力治療。

宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升和年經(jīng)化趨勢，持續(xù)存在的高危型人乳頭瘤病毒（以HPV16,18為著）感染及抑癌基因p53和pRb失活導(dǎo)致端粒酶激活，使宮頸上皮細胞增殖加快，是宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤（CIN）變向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的重要因素。故預(yù)防和治療HPV感染是預(yù)防宮頸癌的重要手段。目前臨床上缺乏特異的高效抗HPV藥物，宮頸錐切有一定局限性并瘢痕形成等。HPV預(yù)防與治療性疫苗尚不盡如人意，因此探討治療宮頸HPV感染尤其是高危型新療法對預(yù)防宮頸癌有深遠意義

5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法（PDT）是一種新型治療方法，通過體外給予ALA參與血紅素合成，繞過血紅素對內(nèi)生ALA的反饋調(diào)節(jié)，且病毒感染的增殖細胞可選擇性吸收，造成病毒感染灶細胞內(nèi)原卟啉IX積聚，經(jīng)光照射后產(chǎn)生的活性單線態(tài)氧通過氧依賴性的細胞毒性反應(yīng)和病毒核酸鏈斷裂或堿基位點消失，以凋亡與壞死兩種途徑選擇性殺傷的細胞和阻止病毒復(fù)制。由于宮頸黏膜和尿道黏膜均可以非特異地選擇吸收ALA，而且ALA轉(zhuǎn)化為原卟啉IX主要定位于宮頸黏膜表皮全層，而真皮層幾乎沒有，使ALA-PDT治療宮頸高危型HPV感染有效且安全。

皮膚科從今年年初開始，已選擇數(shù)10例宮頸HR-HPV感染的患者，經(jīng)HPV DNA雜交捕獲試驗確診。檢測高危型HPV16，18，26，31，33，35，39，45，51，52，55，56，58，59，61，66，68，73和83，合計19種HPV DNA亞型。光敏劑選擇5-氨基酮戊酸散（ALA），使用時根據(jù)皮損大小進行配制，光源為艾拉光動力激光治療儀。每10到14天照射一次，平均治療3到5次。治療過程中所有患者無明顯不良反應(yīng)，激光照射區(qū)域有輕微刺感和灼熱感，但均能耐受治療。在治療結(jié)束1，3，6，9個月后復(fù)診時行療效評估，所有患者尖銳濕疣、宮頸糜爛完全治愈，90%的患者HR HPV轉(zhuǎn)陰。

光動力療法與其他治療宮頸高危HPV感染的方法相比具有以下優(yōu)勢：1、局部用藥創(chuàng)傷小，全身副作用少。2、細胞內(nèi)代謝快，不產(chǎn)生蓄積，無須特別避光。3、選擇性好，靶向性治療病變組織，對病灶周邊的正常組織無破壞作用。4、可重復(fù)治療，不產(chǎn)生耐藥性。

5、對宮頸無損傷，不影響宮頸功能，不影響患者生殖功能。6、可消滅隱性病灶，對亞臨床狀態(tài)的感染也能清除，從而降低復(fù)發(fā)率。

總之光動力療法可以治療高危型HPV陽性且持續(xù)感染一年以上患者、高危型HPV陽性合并宮頸CINⅠ患者及高危型HPV陽性且病毒載量高于100pg/mL，伴其他相關(guān)宮頸癥狀患者，該療法不僅能夠安全有效地清除HPV感染宮頸病變，而且整個治療過程不出血，無需麻醉，可選擇性破壞病變組織，保留正常宮頸結(jié)構(gòu)，值得臨床推廣。